#post_title : 大阪の現役大学受験専門塾【高学館】

ONLINE講演会アンケート

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＊お子様のお名前をご記入ください。
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＊高校名をご記入ください。(必須)
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＊学年をご記入ください。
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＊現時点で志望校は具体的にお決まりですか？

決まっている

決まっていない

選択してください

具体的な志望校をご記入ください。
※一つの大学／学部名でなくても、「関関同立の文系学部」などの書き方でも構いません。

以下から、現在行きたいと思っているものをお選びください。(複数選択可)

国公立大文系　

国公立大理系　

私立大文系　

私立大理系　

看護・医療系　

未決定／ここには無い

＊特典のお送り先住所をご記入ください。

〒－
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＊ご連絡先お電話番号をご記入ください。
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＊今回の動画のご感想をご記入ください。
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＊現在、お子様は塾や予備校に通われていますか。選択肢の中からお選びください。
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本動画のご紹介者がいらっしゃれば、ご紹介者のお名前をご記入ください。

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